синдром в купирован на вторые сутки жизни

КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля исполнения поставленных задач в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) филиала НКБ ЂЂЂ 17 было проведено комплексное лечение с применением терапии ксеноном 110 больных алкоголизмом и наркоманиями на различных стадиях заболевания в период развития у них абстинентного синдрома различной степени тяжести и раннего постабстинентного периода.Отбор больных осуществлялся методом случайной выборки в соответствии с международными требованиями GCP. С каждым больным перед исследованием была проведена беседа, при которой разъяснялись свойства препарата, и ожидаемый эффект, оговаривались длительность терапии и право больного в любой момент отказаться от участия в исследовании без объяснения причин.Отбор больных по тяжести течения абстинентного синдрома, тяжести сопутствующих соматических и психических заболеваний, или иным критериям не проводился.Характеристика пациентов, участвующих в исследовании.Все больные поступили в НКБ ЂЂЂ 17 добровольно и дали письменное согласие на лечение участие в исследовании. Среди больных было 88 мужчин и 22 женщины. Возраст составлял от 19 до 65 лет. У всех больных была диагностирована зависимость к ПАВ  2 или 3 стадии.Длительность заболевания составляла от 3 до 25 лет. В контрольную группу  вошли 60 пациентов со 2 и 3 стадией  зависимости к ПАВ, в абстинентном и раннем постабстинентном периоде различной степени тяжести.Возраст больных в контрольной группе составил  25 до 65 лет. 48 мужчин и 2 женщины.Длительность заболевания  колебалась от 5 до 25 лет.Интенсивная терапия больных, участвующих в исследовании была максимально стандартизована. Всем больным проводилась инфузионная детоксикация, коррекция электролитных нарушений, витаминотерапия, антибактериальная терапия (по показаниям). Алгический синдром, синдром влечения к ПАВ, соматовегетативные расстройства в основной группе купировались посредством сеансов ингаляционной терапии ксеноном, а в контрольной группе – с помощью бензодиазепиной (реланиум, феназепам) и нейролептиков (тиаприд, эгланил, тизерцин и др.). Алгический синдром у больных опийной наркоманией купировался с помощью введения агониснов-антагонистов опийных рецепторов (трамадол, нолбутамин).Ксенон вводился ингаляционно через маску с помощью наркозного аппарат Drager “Fabius” ФРГ в виде ксеноно-кислородной смеси. Концентрация ксенона в смеси варьировала от 20% до 70%.   Сеансы терапии ксеноном назначались по мере появления выраженной алгической и  вегетативной симптоматики, приступов компульсивного влечения к ПАВ, а так де дисфорических и эксплозивных расстройств до достижения уровня угнетения сознания, соответствующего I3 - III1 хирургического стадии  наркоза.В динамике, в процессе терапии,  исследовались клинические и биохимические показатели крови (концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрит, концентрация общего белка, альбумина, биллирубина, глюкозы, трансаминаз, электролитов сыворотки (К+, Na+, Cl-).Во время каждого сеанса терапии ксеноном проводился мониторинг ЭКГ, артериального давления неинвазивным методом, пульсоксиметрия;.Регистрировались:• динамика изменения сознания,•  время достижения желаемого уровня угнетения сознания,•  время сна после сеанса терапии ксеноном.Оценка степени тяжести абстинентного синдрома, психопатологических расстройств, а так же эффективности проводимой терапии осуществлялась клинико-психологическим методом на основании специально разработанных шкал.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.В процессе проведения исследования были сделаны следующие наблюдения. В процессе проведения терапии все больные, участвующие в исследовании были разделены на 5 групп по тяжести и особенностям течения абстинентного синдрома. (См. Рис. 1). • В группу ЂЂЂ1 вошли 26 больных  (24%) у которых опийный или алкогольный АС средне тяжелой степени не был осложнен сопутствующей патологией.• В группу ЂЂЂ2 вошли 14 больных (13%) с тяжелыми абстинентными синдромами, где тяжесть состояния была обусловлена, преимущественно, гемодинамическими нарушениями ( нарушениями сердечного ритма, колебаниями АД, ишемическими изменениями на ЭКГ и пр.)• В группу ЂЂЂ3 вошли 11 больных (10%) с тяжелыми абстинентными синдромами, тяжесть состояния у которых была обусловлена, преимущественно психопатологическими расстройствами (делириозными, галюцинаторно-бредовыми)• В группу ЂЂЂ4 вошел 21 больной (19%), в качестве ведущей причины, определяющей тяжесть состояния, у этих больных были клинико-лабораторные проявления эндотоксикоза, в следствие токсического поражения печени и поджелудочной железы.• В группу ЂЂЂ 5 вошли 38 больных (34%), тяжесть состояния у которых, была обусловлена, в основном, неврологическими расстройствами, как со стороны ЦНС, так и со стороны периферической нервной системы (диэнцефальные и мозжечковые дискинезии, интеллектуально-мнестические расстройства и др.).Течение сеансов терапии ксеноном у всех больных с неосложненными абстинентными синдромами (группа ЂЂЂ1) было гладким, стадии возбуждения не было зафиксировано ни у одного больного.Через 30-60 секунд после начала ингаляции происходила нормализация гемодинамических показателей, насыщение артериальеной крови кислородом по данным пульсоксиметрии (Sat O2)  не снижалось ни в одном случае. Угнетения дыхания же не наблюдалось. Дыхание было глубоким,

С.А. Шамов, П.З. Рыхлецкий (НКБ ЂЂЂ17)Интенсивная терапия в современной наркологической клинике является одним из важнейших направлений, наряду с сихофармакотерапией, психотерапией и медико-социальной реабилитацией. Это обусловлено не только неуклонным ростом количества больных наркологического профиля и увеличением числа психоактивных веществ, вызывающих зависимость, но и все более частым развитием у этих больных состояний, представляющих реальную угрозу для жизни и/или приводящих к стойкой инвалидизации.НИИ наркологии МЗ РФ выделяет 9 основных задач, которые призвана решать интенсивная терапия в наркологической клинике, это лечение:   1) выраженной интоксикации различной этиологии (алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами);   2) интоксикационных психозов вследствие злоупотребления различными психоактивными веществами;   3) тяжелых абстинентных синдров;   4) острых алкогольных и других психозов; осложняющих соответствующий абстинентный синдром;   5) наркологических заболеваний, протекающих на фоне выраженной сопутствующей соматической патологии;   6) компульсивного патологического влечения к психоактивному веществу;   7) побочных явлений и осложнений, которые возникают у наркологических больных при проводимой терапии (нейролептический синдром, холинолитический психоз и др.), а  также - резистентности к проводимой терапии;   8) судорожных состояний у больных хроническим алкоголизмом, токсикоманиями и наркоманиями;   9) смешанных состояний.Успешное решение этих задач невозможно без внедрения в практику интенсивной терапии в наркологической клинике последних достижений анестезиологии и реаниматологии.Исследования российских анестезиологов-реаниматологов, получивших хорошие результаты при применении инертного газа ксенона (Хе) в качестве средства для ингаляционного наркоза, позволили нам предположить его эффективность при приведении интенсивной терапии экстремальных состояний, развивающихся у наркологических больных. В настоящее время ксенон разрешен к применению только в качестве ингаляционного анестетика (приказ МЗ РФ ЂЂЂ 363 от 8.10.1999 г.), успешно  применяется при хирургических операциях любой сложности, и зарекомендовал себя как эффективный, нетоксичный и легко управляемый препарат. Имеются сообщения о применении ксенона в наркологической клинике в качестве обезболивающего средства при купировании опийного абстинентного синдрома. Однако, в известной нам литературе нет убедительных данных о влиянии ксенона на симптомокомплекс влечения к ПАВ, вегетативные расстройства, расстройства обмена веществ, расстройства поведения, и других психопатологических проявлений, наблюдающиеся у больных наркологического профиля. Не изучена эффективность ксенона при лечении алкогольного абстинентного синдрома и сопутствующей соматической патологии у наркологических больных.Таким образом, известные фармакокинетические свойства ксенона, наше представление о патогенезе экстремальных состояний в наркологической клинике, а так же накопленный опыт успешного практического применения ксенона в качестве обезболивающего средства в анестезиологии  позволяют предположить эффективность использования этого препарата при интенсивной терапии экстремальных состояний у больных наркологического профиля.В течение последних трех лет кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО Московского Государственного медико-стоматологического университета на базе Московской наркологической клинической больницы ЂЂЂ 17 проводит исследование эффективности и безопасности применения ингаляционной терапии ксеноном при различных экстремальных состояниях у больных наркологического профиля. Задачи исследования:1. Изучить влияние терапии ксеноном на редукцию основных психопатологических проявлений (алгических, вегетативных, психопатоподобных, эксплозивных, диссомнических, астено-депрессивных, синдрома влечения к алкоголю и др.) в период острого абстинентных синдромов (алкогольного и опийного) различной степени тяжести.2. Изучить особенности динамики основных жизненно важных показателей (уровеня и качества изменения сознания, гемодинамических параметров, показателей дыхания и газообмена) во время сеанса терапии ксеноном у больных наркологического профиля.3. Изучить влияние терапии ксеноном на функцию жизненно важных органов у наркологических больных с сопутствующей соматической и неврологической патологией различной степени тяжести, а так же соматоневрологическими осложнениями и психозами, такими как энцефалопатии, кардиомиопатии, делириозные расстройства, токсические поражения печени и поджелудочной железы и др.4. Разработать наиболее рациональные комплексные схемы (протоколы) включающие курсы терапию ксеноном при экстремальных состояниях в наркологической клинике.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КСЕНОНОВОГО НАРКОЗА В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ)

| | | | | | | | | (495) 989-23-68

ЗАО "АТОМ-МЕД ЦЕНТР". Производство лекарственных средств и разработка медицинских технологий.