гипотермия у детей, причины

Гипокалиемия является наиболее частым синдромом у детей с респираторной патологией, приводящим к острой сердечной недостаточности, требующей интенсивной терапии

Токсические формы острых респираторных заболеваний часто сопровождаются выраженными сдвигами водно-электролитного баланса, развивающимися в первые часы болезни и требующими незамедлительной коррекции

Метки: Похожие статьи Гематологические сдвиги

Повышение температуры тела выше 37`С называется гипертермией, которая бывает субфебрильной, малой фебрильной (38 38,9`С), высокой фебрильной (39 40,5`С) и очень высокой (выше 40,5`С). Высокая лихорадка яркий симптом болезни, внушающий беспокойство родителям, что нередко побуждает педиатра прибегать к жаропонижающим средствам.Показано, что гипертермия до 41`С сама по себе не представляет большой угрозы для больного и лишь в немногих случаях ведет к серьезным расстройствам. По нашим данным и наблюдениям других авторов, среди всех госпитализированных детей с острыми болезнями органов дыхания температура тела выше 40,5`С наблюдается с частотой 0,1 0,3%- Повышение температуры является одним из ведущих симптомов острых респираторных вирусных инфекций (см. суммарные данные в главе IV).По нашим данным, гипертермия 40`С и выше наблюдалась при гриппе у 20,6%, при парагриппе у 4% и при аденовирусной инфекции у 6,5% детей, а лихорадка 39`С и выше отмечалась соответственно у 53,9, 26 и 36,9% больных. Как отмечено выше, для дифференциального диагноза пневмоний и ОРВИ большее значение имеет не уровень, а длительность лихорадки. При большинстве ОРВИ продолжительность гипертермии не превышает 2 3 дней.Длительный (5 7 дней и более) фебрилитет характерен для микоплазменной инфекции, при этом, однако, часто выявляется пневмония. При аденовирусных заболеваниях даже в отсутствие пневмонии обычно наблюдается фебрильная температура тела длительностью до 2 нед. Высокая лихорадка в течение 5 7 дней при гриппе бывает во время некоторых вспышек. Мы хотим еще раз подчеркнуть, что фебрильная лихорадка длительностью 3 дня и более всегда должна настораживать врача в отношении пневмонии. В диагностике пневмонии нередко помогают симптомы двухфазной лихорадки повторный подъем в конце 1-й недели респираторной инфекции.Однако надо помнить, что и при неосложненном гриппе у 1/б детей температура тела имеет «двугорбый» характер. При этом период апирексии между волнами составляет не более 1 2 сут, второй подъем температуры ниже первого и менее продолжительный, общая длительность лихорадки, включая апирексию, не более 4 5 дней. Повторные волны температуры, как правило, сопровождают аденовирусную инфекцию. Повышение температуры на 2 3-й неделе после периода ее снижения у больных ОРВИ и пневмонией обычно свидетельствует о суперинфекции, реже о развитии осложнения основного заболевания (неправомочность диагноза «рецидивирующая пневмония» обсуждается в главе I). При респираторной патологии во многих случаях температуре, превышающей 40`С (особенно у грудных и маленьких, детей), способствуют дополнительные факторы.В одних случаях это запор и чрезмерная тепловая нагрузка (высокая температура окружающей среды, излишнее укутывание, особенно больных с экземой, нахождение ребенка вблизи радиатора отопления, проведение тепловых ингаляций при высокой лихорадке), в других назначение лекарств, снижающих потоотделение, т. е. теплоотдачу (атропин, скополамин, платифиллин и др.), в третьих развивающаяся гипернатриемическая дегидратация. Высокая фебрильиая лихорадка в начальном периоде ОРВИ часто наблюдается у детей с органическими заболеваниями центральной нервной системы. Иногда она представляет собой весьма сложную терапевтическую проблему, поскольку такая лихорадка нередко вызывает судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности.У детей без грубых поражений центральной нервной системы начальная, даже высокая гипертермия сама по себе редко представляет собой значительную угрозу. Фебрильиые судороги развиваются обычно при температуре тела выше 39`С; при лихорадке выше 41`С судороги наблюдаются у 4% детей. Как показали наблюдения нашей клиники, фебрильиые судороги дают до 3% госпитализированных по поводу ОРВИ детей; у некоторых из них в последующем была выявлена та или иная неврологическая патология.У детей с поражением центральной нервной системы или перенесших перинатальную гипоксию без резидуальных явлений, а также в первые 3 мес. жизни фебрильиые судороги могут развиться при температуре тела 38,5`С и даже ниже. При высоком фебрилите иногда возникает делирий (бред). Тепловой удар развивается редко лишь при температуре тела выше 42`С. Значительные дифференциально-диагностические сложности представляет длительный фебрилитет.у этих больных, по нашим и литературным винным. Патология органов дыхания как ведущая выявляется редко в 10 15% случаев. Причиной упорного фебрилитета в этих случаях могут быть не только инфекционный, но и отмеченные выше дополнительные факторы. У значительного числа из них выявляются неврологические заболевания.Организация режима и ухода, ликвидация запоров часто оказываются не только лечебным, но и диагностическим мероприятием. В дифференциальной диагностике длительных инфекционных и неинфекционных гипертермии помогает тот факт, что частота пульса при пирогенной (инфекционной) лихорадке пропорциональна уровню вырабатываемых простагландинов и моноаминов, действующих ускоряющее на сердечный ритм. В результате частота пульса повышается на 10 15 ударов в минуту на каждый градус выше 37`С. При неинфекционной природе болезни уровень пульса отстает от гипертермии, что мы могли подтвердить, наблюдая большую группу больных.У некоторых детей после ОРВИ в течение нескольких недель держится малый субфебрилитет (чаще вечером) без какой-либо видимой причины; он не должен препятствовать переводу ребенка на общий режим.

Дата: Срд, 08 Июн 2011 12:57:40

Пульмонологический центр

Гипотермия у детей